一般治疗白癜风要多少钱 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/前不久接诊了一个「间断发热伴皮疹」的患儿，起初考虑为感染所致，给予抗感染治疗无效，后反复追问病史，家长的一句话才揪出了背后元凶。将病例整理后分享给大家。
病初情况
●基本情况：患儿，女，6岁。主因「间断发热12天，伴皮疹3天」收住院。●现病史:患儿于入院12天前无明显诱因出现发热，体温波动于38~39℃。10天前就诊于我院门诊，查血常规示外周血白细胞计数降低，以「上呼吸道感染、粒细胞减少」收住院。入院后给予抗病*、补液支持等对症治疗5天，体温无反复安排出院。出院后患儿出现食欲不振，3天前患儿再次出现发热，热峰39℃，伴颜面部散在红色皮疹，随后皮疹遍布全身。在家自行口服「阿奇霉素、小儿氨酚*那敏颗粒、布洛芬」等药物治疗，体温仍反复，皮疹无消退。遂再次就诊于我院，以「发热皮疹待查」收住院。病程中患儿间断烦躁，精神食欲差，大便干燥，尿量少。●既往史:3年前因「反复抽搐」于外院诊断为癫痫，口服「左乙拉西坦」，仍有偶发抽搐。否认平素食物、药物过敏史。●体格检查
38.0℃，P次/分，R20次/分SPO%，BP/60mmHg，神志清楚，精神萎靡。全身皮肤散在红色皮疹，以颜面部口角及眼结膜为著，躯干皮疹部分融合成片，无明显凸出于皮面，压之褪色。眼睑无浮肿，睑结膜稍充血。呼吸尚平稳，口唇干红，无明显口周苍白圈，口腔黏膜光滑，无杨梅舌，咽及双扁桃体充血。双侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，边界清，无触痛，活动尚可。颈软，两侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐，心音有力。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。指趾末端无硬肿、脱皮，CRT3秒。●辅助检查：白细胞：3.48x/L，中性粒细胞百分比32.2%，淋巴细胞百分比56.5%，CRP、PCT正常范围，AST及ALT异常升高，血沉、血液细胞形态未见异常，抗核抗体、ASO、补体（-），肺炎支原体IgM阳性，EB病*核心抗原IgG阳性。心脏彩超及胸片未见明显异常。继续完善相关检查同时予复方甘草酸苷保肝、布洛芬对及补液支持治疗。
病例特点
1.学龄期患儿，急性起病，以反复发热及皮疹、精神食欲不振为主要症状；2.皮疹遍布于全身，以颜面部口角及眼结膜为著，伴有轻度瘙痒；3.查体全身皮肤散在红色皮疹，部分融合成片，双侧颈部可触及数枚肿大淋巴结；4.白细胞降低、肝功异常、肺炎支原体IgM阳性，EB病*IgG阳性。
诊断思路
1.传染性单核细胞增多症该儿发热时间长、全身皮疹、颈部淋巴结肿大，肝功异常首先考虑本病，但无肝脾肿大、外周血细胞形态未见异型淋巴细胞，且EB病*不支持新近感染，故排除。2.自身免疫性疾病如川崎病、系统性红斑狼疮等，根据目前临床资料，暂时不予考虑。3.细菌感染性疾病如猩红热、伤寒等，根据目前临床资料，仍不支持。4.肺炎支原体感染该儿发热伴有皮疹，肺炎支原体IgM阳性需考虑，但该儿无肺部异常体征，且胸片不支持本病。5.药疹待除外，该患儿近期无特殊药物摄入史，请临床药师会诊。
药师会诊意见
不能排除药疹，建议反复追查用药病史。
追问病史
患儿父亲仍否认特殊药物摄入史，患儿母亲思索后告知医生患儿诊断癫痫后一直口服左乙拉西坦，服药期间患儿仍偶发抽搐，医院复诊，听邻居说口服苯妥英钠治疗癫痫效果好，就自行停用左乙拉西坦，改为苯妥英钠（mg/次BID），已治疗约二十余天，换药后未再抽搐。遂完善苯妥英钠血药浓度，结果示苯妥英钠血药谷浓度37.6μg/ml，答案揭晓。
病情分析
根据苯妥英钠说明书[2]示过量服用后血药浓度达到30μg/ml以上时，可能出现一系列不良反应。具体如下：
1.恶心，呕吐甚至胃炎；2.神经系统不良反应与剂量相关，常见眩晕、头痛，严重时可引起眼球震颤、共济失调、语言不清和意识模糊，调整剂量或停药可消失；3.可影响造血系统，致粒细胞和血小板减少；4.引起过敏反应，常见皮疹伴高烧，罕见严重皮肤反应，如剥脱性皮炎，多形糜烂性红斑，系统性红斑狼疮和致死性肝坏死等。一旦出现症状立即停药并采取相应措施。该患儿更换抗癫痫药物种类后出现食欲不振、发热、皮疹、肝功能异常、粒细胞减少等情况，考虑与苯妥英钠药物过量及过敏反应有关，及时停用该药更换为其他抗癫痫药物，同时予抗过敏治疗，患儿病情逐渐好转，康复出院。
总结
在临床工作中，详细而突出重点的病史采集对诊断疾病非常重要，但同时家长的依从性也很重要。该患儿看似感染引起的发热、皮疹，但最终确定是因药物过量所致。??????点击进入
