作者：王生成
来源：医脉通呼吸频道
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今天，有位好朋友分享了这样的一件事，省专家医院检查病历时指出，“肺部感染”这种诊断不合理。专家的这种观点正确吗？真的就没有“肺部感染”这个诊断吗？在群里引起了激烈讨论。在笔者看来，这专家的说法有所欠妥！首先，“肺部感染”是有疾病编码的，J98.。说明这个专家没有好好学习自己领域出的文件，也暴露了他对这个问题的认识不足。肺炎与肺部感染的异同虽然教材、指南、专家共识上确实是以“肺炎”作为常用的正式病名，而“肺部感染”更多是来自传统的说法，现在上述医学文献很少将“肺部感染”作为正式病名呈现，但从医学专业来说，“肺炎”不等同于“肺部感染”，两者是有明显差别的。因为炎症分为感染性和非感染性，也就是说，肺炎不一定是由于感染引起，可以是非感染因素导致，如放射性肺炎、化学性肺炎、药物性肺炎、过敏性肺炎等。肺部感染可以是细菌，也可以是病*、支原体、真菌、寄生虫等病原体引起，但感染一般都会引起炎症。由此可知，肺炎是更为广义的名称，肺部感染是属于肺炎中的一种，但肺炎并不一定就是肺部感染。“肺炎”在临床实践中的隐患与误区从病名来看，肺炎是一个病理性名词演变而来的疾病名称，而肺部感染本身就是传统的疾病名词，但现在的正式教材上关于某部位的感染几乎都统一使用“炎”，而不是写“感染”，如脑炎、鼻窦炎、腹膜炎、尿道炎等。
笔者并不赞成将肺部感染统一写成肺炎，而是建议教材应该强调肺部感染这个疾病名称，以有助于与肺炎区别开来，有助于更直接掌握是否需要抗感染药物，有助于降低抗感染药物的滥用率，因为“肺炎”这个名称确实给临床带来了遗患无穷。如就有医调委的专家在处理一份由于冠心病、心力衰竭而死亡的病例纠纷时，定论医生负有责任的理由是：胸部CT报告有双侧肺炎，医生没有使用抗感染药物。实际上，这个病人并没有呼吸道感染症状，感染指标也不支持，胸部CT报告的双侧肺炎实际上就是心力衰竭之后引起的肺淤血改变，根本就没有使用抗感染药物的指征，这正是“肺炎”的字眼连医调委的专家都被带到沟（误区）里了。也正是因为教材没特别写有肺部感染这个疾病名称，很多人对其认识不足，导致很多医生误以为肺炎就是肺部感染，一看到“肺炎”的胸片或CT报告，第一时间想到的就是马上应用抗感染药物，导致了抗感染药物的不合理使用，尤其是加重了抗生素的滥用，甚至有包括医生在内的很多人误以为“抗生素就是消炎药”。回到开头提到专家检查的那份病例，既然有应用抗感染药物的指征并且已经使用，故诊断写“肺部感染”并不为过，而且这更贴切地反映病情。总结肺部感染作为疾病名称是合理的，而且肺炎并不等同于肺部感染，别看到“肺炎”就用抗感染药物。笔者认为，“肺炎”的诊断名称相对比较泛，显得粗糙，也容易导致抗生素的滥用，不符合“精准医学”的发展要求。因此，笔者提倡有使用抗感染药物的病例，应该下“肺部感染”的诊断更为妥当。有指征并使用了抗感染药物，如果要下“肺炎”的诊断，则建议根据抗感染的药物分类下相应的诊断，如细菌性肺炎、病*性肺炎、支原体肺炎等。最后，特别提醒大家的是，在看到胸部影像学（胸片/胸部CT）报告为肺炎时，一定要结合临床症状、体征，甚至是包括检验结果等综合分析是否为肺部感染，因为CT报告上所谓的肺炎，很多根本就不是肺部感染，甚至连肺炎都不是，如化疗药物引起的间质性肺炎、外伤引起的创伤性湿肺、卧床引起的坠积性效应、心衰引起的肺淤血水肿等，所以，需警惕，任何时候不要忽略了临床鉴别思维的重要性。作者文章精彩回顾
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