TUhjnbcbe - 2021/12/7 16:57:00
发热是儿童常见的症状，也是儿科门急诊最常遇到的主诉。如何评估发热、何时及如何正确使用解热镇痛药物是儿科医师、护理人员以及家长最关心的问题。为了规范处理儿童发热，合理使用解热镇痛药，本文基于《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》，就儿童发热的热点问题进行解答，共30个问题，分上、中、下三篇。全文引自中华实用儿科临床杂志,,36(8):-.以便学习，更好的规范性诊治儿童发热相关问题。1、体温多少度是发热？发热对机体有好处吗？发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，即体温升高超出一天中正常体温波动的上限。临床工作中通常采用腋温≥37.5℃或肛温≥38℃定义为发热。体温的异常应视为疾病的一种表现。临床上按照体温高低将发热分为４类。以腋温为准，37.5~38.0℃为低热，38.1~38.9℃为中度发热，39.0~40.9℃为高热，≥41.0℃为超高热。发热对机体的影响利弊共存，中等程度的发热可增强机体某些免疫细胞的功能，提高宿主对病原体或肿瘤的防御能力，但持续高热可引发细胞变性坏死，甚至发热相关的细胞因子风暴，危及生命。2、哪种方法测量体温比较准确？需要多久测一次体温？体温测量的准确性取决于温度计、测量部位和测量方法。专门测量体温的温度计称为体温计，在家庭中最常推荐使用的是电子体温计，其准确性高，使用方便。现在很多家长采用更便捷的红外线体温计等，可供参考。测量体温的部位通常有4个，即腋下、舌下、鼓膜和直肠，所测得的体温分别称为腋温、口温、耳温和肛温。从操作性和安全性考虑，推荐家长使用腋下测量。测量方法如下：先将温度计设置到初始位置，擦拭腋窝中可能存在的汗液，将体温计的感温头置于腋窝中央，再将孩子的上臂紧贴于胸侧，使腋窝紧紧夹住体温计，家长要扶住孩子的上臂，保持5min。然后取出体温计，查看温度。孩子需多久测一次体温并无统一的规定。一般根据孩子病情的轻重、体温的高低和变化来判定多长时间给孩子测一次体温。通常高热时0.5～1.0h测一次体温，过于频繁的测温会影响孩子的休息；超高热时要增加测温次数。中度发热，且体温较稳定可以2h测一次，低热时2～4h测一次。如发现孩子体温或病情变化，可随时测量体温，并做好体温记录，便于掌握病情，就医时供医师参考。3、儿童急性发热，一般都有哪些原因引起？儿童急性发热的病因可分为感染性和非感染性两大类，其中感染性疾病是引起急性发热最常见的原因。依据感染的病原可分为病*感染、细菌感染、真菌感染、非典型微生物感染、寄生虫感染等，其中以病*和细菌感染最为常见；根据感染部位不同，可分为呼吸系统、泌尿系统、消化系统、中枢神经系统、皮肤软组织及血流感染等，其中以呼吸系统感染最常见。对于仅有发热，无流涕、咳嗽等呼吸系统症状的患儿，尤其是2岁以内的婴幼儿，需高度警惕泌尿系统感染，建议及时行尿常规检验，必要时需检查清洁尿培养以明确病原菌；并行泌尿系统超声等检查。非感染性病因主要包括风湿免疫性疾病、肿瘤、脱水热、药物热、体温调节中枢障碍、外胚层发育不良等原因。4、上呼吸道感染引起的发热，常见病原是什么？如何判断？上呼吸道感染所致的发热，最常见的病原为呼吸道病*，包括鼻病*、呼吸道合胞病*、腺病*、流感病*、副流感病*、冠状病*、偏肺病*、柯萨奇病*等；其次为细菌，包括链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌和卡他莫拉菌等；非典型病原体，如肺炎支原体和衣原体感染也比较常见。血常规联合C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）可辅助判断病原，病*感染一般白细胞正常或减低，淋巴细胞占优势，CRP正常或轻度升高；细菌感染一般白细胞升高，中性粒细胞占优势，CRP升高。病原体的明确可通过检测病原的抗原、核酸、抗体或培养等方法，如鼻咽拭子检测流感病*抗原或核酸等。5、儿童发热如何判断病情轻重？判断发热儿童病情的轻重，首先应进行常规评估，包括测量并记录体温、呼吸频率、心率及末梢循环情况（毛细血管再充盈时间）。识别有无可能危及生命的临床表现，包括气道、呼吸、循环的异常及意识水平的下降等。儿童发热不单纯以体温高低和发热持续时间的长短来判断病情严重程度，可采用交通信号灯系统（表1），只要存在“红区”的任何1个症状或体征，即被定为“高危”，存在“*区”任一症状或体征，而无“红区”任一表现，则为“中危”，存在“绿区”的症状或体征，而无“*区”及“红区”任一表现者，则为“低危”。处于“绿区”的发热儿童可在家中护理；如果发热儿童存在“*区”的临床表现，应尽快就诊；如果发热儿童存在“红区”的临床特征，应立即就诊。此外，发热儿童服用解热镇痛药后，需评估其疗效，因为严重疾病时的发热对解热镇痛药的反应相对较差。6、高热时会烧坏大脑吗？目前没有证据表明发热本身会导致神经系统损伤。但发热可使中枢神经系统兴奋性增高，特别是高热时，患儿可出现烦躁、谵妄、幻觉等。由于儿童神经系统尚未发育成熟，婴幼儿期发热较其他时期容易出现热性惊厥。有些高热患儿也可出现神志淡漠、嗜睡等神经系统受抑制的表现。此外，如果发热伴颈强直、前囟膨隆、意识水平下降、抽搐，甚至惊厥持续状态，往往提示中枢神经系统感染，可能会遗留神经系统后遗症。7、体温越高病情越重吗？目前临床研究结果显示,不能单纯以发热程度来判断疾病的严重程度。发热为机体针对外来病原或物质的一种病理生理反应，从某种程度上说，发热对激活机体免疫功能是有益的。但是需要注意的是，＜3月龄的婴儿体温≥38℃、3～6月龄婴儿体温≥39℃时,严重细菌感染危险性增高。机体持续高热可能引发细胞变性坏死甚至发热相关的细胞因子风暴而危及生命。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇