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男孩，7岁。发热6天，咳嗽5天。
患儿6天前无明显诱因开始发热，体温最高达39.5℃。5天前开始咳嗽，到医院就诊，化验血常规WBC6.0x／L，中性分叶核粒细胞0.66，淋巴细胞0.34，诊断为“上呼吸道感染”。口服阿莫西林治疗无效。几天来患儿持续发热，体温波动在38.5~40℃，咳嗽逐渐加重，有痰，咳嗽时偶伴呕吐，无喘息，无寒战及惊厥。今天再次来诊，拍胸片示右肺中叶片状浸润阴影，为进一步检查收入院。病后进食差，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史。按时预防接种，平素无偏食，家族中无类似发热患者。
查体：T39.5℃，P次／分，R32次／分，BP90/60mmHg。急性病容，皮肤未见出血点及皮疹。浅表淋巴结无肿大。结膜无苍白，巩膜无*染，咽部充血。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈项软，Kernig征（-），Babinski征（-）。
实验室检查：血常规：Hbg／L，RBC4.0x／L，WBC9.0x／L，中性粒细胞0.73，淋巴细胞0.27，Pltx／L。C反应蛋白（CRP）56mg／L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上
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儿科疾病（肺炎）
评分标准（总分22分）
1．初步诊断（4分）
肺炎支原体肺炎（4分）（仅答“社区获得性肺炎”或“肺炎”可得3.5分）。
2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
①学龄前儿童，急性起病，病程6天（1分）；
②主要症状：发热、咳嗽、咳痰（1分）；
③肺部体征不明显（0.5分）；
④胸部X线片示右肺中叶片状浸润阴影（1分）；
⑤化验血WBC总数正常，中性粒细胞比例高，CRP高（1分）；
⑥阿莫西林治疗无效（0.5分）。
3．鉴别诊断（4分）
①支气管炎（1分）；②病*性肺炎（1分）；③细菌性或真菌性肺炎（1分）；④肺结核（1分）。
4．进一步检查（5分）
①血沉检查或痰细菌培养（1分）；②肺炎支原体抗体检查（2分）；③血生化检查（1分）；④必要时行胸部CT或支气管镜检查（1分）。
5．治疗原则（4分）
①病原治疗：首选大环内酯类（1.5分）。
②对症治疗：降温、化痰、雾化（1.5分）。
③一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染（0.5分）。
④并发症治疗：如有肝脏或心脏损害，给予相应治疗（0.5分）。
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素材来源：银成医考原创
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