每到儿童呼吸道感染的高发季节，
经常有家长拿报告单问医生
“我孩子的支原体咋又感染了？”
“肺炎支原体抗体阳性就是肺炎支原体肺炎吗？”
“口服阿奇霉素1个月需要复查抗体吗？”
……
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支原体肺炎科普
什么是肺炎支原体？肺炎支原体（MP）是迄今发现的能在体外固体培养基上生长、不依靠活体细胞而生存的最小微生物。它既不属于细菌，也不属于病*。因缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物，如头孢类、青霉素类固有耐药。儿童和青少年是主要的感染群体，不同地区的流行季节有差异，我国北方地区秋冬季多见，南方地区则是夏秋季高发，每3~5年流行一次，流行季发病率增高3~5倍。
肺炎支原体的传播途径有哪些？肺炎支原体可通过具有感染性的呼吸道飞沫，在人与人之间传播。传染源是：有症状的肺炎支原体感染者和没有症状的肺炎支原体定植者。他们的鼻、咽部可携带肺炎支原体，可通过咳嗽或打喷嚏传播肺炎支原体（在空气中产生含有这种细菌的小飞沫）。近距离接触感染者或携带者有被感染的风险，但相处时间短的话，被感染的可能性较小。
肺炎支原体感染有啥临床表现？肺炎支原体可引起扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎，谈到肺炎，经常会引起家长的恐慌。肺炎支原体肺炎多见于学龄期儿童，病初常以高热、咳嗽为主要表现，早期表现为阵发性干咳，干咳程度剧烈，后期则痰量显著增加。婴幼儿多伴有呼吸困难或喘息现象。严重者可伴有全身症状：头痛、心慌、胸闷、关节肿痛、肌肉酸痛、血小板减少等。
如何确诊肺炎支原体感染？学龄期或学龄前期儿童有发热、咳嗽，肺部听诊无湿罗音，血常规白细胞不高或轻度升高或降低，中性粒细胞为主，CRP正常或增高，胸片可见大片实变影，临床需高度怀疑支原体肺炎。血清支原体抗体IgM滴度持续≥1:或双份血清（间隔两周）抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，一般认为是支原体感染。婴幼儿由于免疫功能未能发育完善，产生抗体的能力较弱，可出现假阴性。
肺炎支原体抗体阳性就说明是支原体感染吗？不一定！如IgM抗体阳性可存在几个月甚至几年，抗体阳性也有可能是既往感染。抗体检测分为定性和定量：
1.定性检测由阴性变为阳性，提示肺炎支原体感染。
2.定量检测，抗体滴度越高提示感染的可能性越大。恢复期和急性期抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，也提示支原体感染。
肺炎支原体/肺炎如何规范治疗？1.结合年龄、症状考虑可能支原体感染时，即使早期抗体检查阴性，也可以针对肺炎支原体治疗。
2.首选阿奇霉素：有使用次数少、剂量小和服用方便等优点。
3.阿奇霉素用法：10mg／kg.d，1次/天，轻症3天为1个疗程，重症可连用5～7天，4天后可重复第2个疗程，但对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重。
4.还可以选择克拉霉素、红霉素、罗红霉素等。
5.如有支原体肺炎合并细菌感染时，需要联合使用头孢类抗生素联合治疗。
6.如患儿表现重症或难治性肺炎支原体肺炎，可考虑加用糖皮质激素，短期、小剂量激素有时还是有好处的，部分患儿还可以气管镜肺泡灌洗。
阿奇霉素口服3天停4天，停药期间是否需要其他红霉素类抗生素？
口服3天后，阿奇霉素会在人体内保持有效浓度4天以上，所以停药期间不需要服用其他红霉素类抗生素。
诊断肺炎支原体感染/肺炎，阿奇霉素到底使用几个疗程？
一旦临床诊断肺炎支原体感染/肺炎，是需要使用阿奇霉素治疗的，但使用疗程应根据临床症状综合考虑，比如：口服阿奇霉素2个疗程后症状明显减轻，也没有咳嗽、喘息等症状就可以停药，不能一概而论必须服用4-6个疗程。
肺炎支原体抗体持续阳性需要治疗吗？不一定。不能根据抗体结果来选择治疗，因为有些抗体可以持续存在。如果患儿治疗后没有症状，或轻微咳嗽不影响正常生活和学习，体温、炎症指标正常，影像学明显好转就不需要治疗。
如何预防肺炎支原体感染？目前还没有肺炎支原体疫苗来预防其感染，所以在流行季节，尽量避免到人群密集、通风不良的公共场所。预防新冠病*感染的的方法，也可以预防肺炎支原体感染，我们要养成以下好习惯：
1、遵守呼吸道礼仪：咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻，并且避免脏纸巾的二次使用。如果没有纸巾，可用上衣袖或肘部遮挡，但是不能用手直接遮挡。
2、做好手卫生：要经常用肥皂（洗手液）流水洗手，或使用含酒精的免洗洗手液擦拭双手。
3、保持空气流通：居家要经常开窗通风、外出尽量不去人员密集的场所，必须去时，务必带好口罩。
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