这篇文章希望每位都希望抽时间读一下无论是对自己对患者都是极有必有的，因为不涉及感染的科室这还真难以找出一个来，真正看明白理解了甚至连会诊都能省了。其实这本应该由临床医生来回答的复杂问题。无论是什么疾病最终死亡的原因约有80%--90%是合并出现感染，而且往往都是早期未能及时发现或者是未能控制好（尤其是肺部），最后产生了泛耐药细菌（超级细菌）严重感染而引起多脏器功能衰竭导致的。
遇到严重感染的时候抗生素的应用是所有药物之中最难应用的药物，因为一旦发现感染总是用药在前，培养结果在后（还包括近半数假陽性、假阴性的结果），况且针对抗生素的应用细菌耐药机制不断在变化，有的时候二种或者是多重菌株感染，致病优势菌的改变等因素参与，因此抗生素的合理使用显得尤为重要，甚至是关系到自己的生命。
1、诊断是否明确：
A．上呼吸道感染常因病*引起，单纯的病*感染病程在3-7天左右，抗生素是没用的。若是过5天以上咳嗽咳痰增多，痰液变灰或者是变*亦或者是带有脓性，有发烧、白细胞或者是中性增高、听诊有痰音、湿啰音在考虑CAP社区获得性肺炎或支气管肺炎。
儿童除细菌感染之外有40%属于医原体或者是支原体的感染。轻者可服半合成青霉素或者是二代头孢，判断一个抗生素至少3天以上，症状若是好转继续服用，否则应立即换用你能考虑到可能的其他致病菌，头孢类或者是半合成青霉素类效果不好儿童可考虑支原体感染应该换用阿奇霉素4-5天大部分或许会有明显的见效。
若是患者那上述药物仍然不见好转，甚至症状重的应该考虑静脉应用三代头孢或者是加酶抑制剂的，必要的时候可以联合用药，同样的抗生素静脉用药比口服快而强。
B．有COPD（慢性阻塞性肺气肿）的老年人，哪怕是社区获得性感染AECP（慢性支气管炎急性发作）应该考虑革兰氏阴性杆菌可能大，抗生素要用得早和及时以及以半合成青霉素、二代、甚至三代头孢为主，还要结合既往住院的时候用药情况，可能症状控制良好后还得巩固几天，原则还是根据循诊医学在不同领域中细菌发生率并结合你的经验，及时调整用药。
C．院内感染的细菌70%属于阴性的杆菌、30%为陽性球菌治疗原则一样，但是抗生素使用是医学界之中的一个难题，因为培养结果至少3-5天以后或许才可以报出来，而抗生素入院确诊为感染立即要用，况且培养真正的陽性率小于50%。所以院内感染抗生素应用不是几天后等培养出来再用，而是医生根据患者的病情，近年来实验室提供的巡诊医学背景并且结合医生自己的经验来选择施用哪种抗生素。不该用的抗生素或者是用过高级别的叫烂用抗生素，该用的你不懂或者是出于某些原因不想改用，也叫用抗生素，这样做法或许会死人的。
遇到重症感染的患者或者是生命体症不稳定，时间就是生命这个时候不能立即判断是到G一桿菌还是G+球菌可能碳氢酶系和万古霉素（现用的第五代万古霉素的肾*性极小或者是利奈唑胺）同时要上，只有最快速度控制感染才能做下一步的事，否则多脏器衰竭很快会出现。比如上述联合治疗也搞不定思路要转向铜绿假单胞菌或耐碳氢的不动桿菌，抗感染策略又得调整。有的时候重症感染原发细菌控制之后，生命体征已经趋于稳定，会出现新的优势菌导致感染加重，有的时候即使是高级别抗生素也要车轮大战，甚至停药之后致病菌再杀个回马枪，因此要理顺经验治疗和实验室报告的关系，这对医生的要求或许会更高。
2、血液科、肿瘤科因为用的抗肿瘤药物抑制白细胞生长、抑制免疫反应是非常容易发生各种不常见耐药性较大的细菌继发感染，抗生素的使用和更换更频繁，用的时间可能或许更长，这就取决于医生的判断水平和细菌耐药的情况、导致感染优势菌的不断转换等因素。尤其要考虑泛耐药的“超级细菌”等感染，因此不能说不能超过几天，而要根据感染控制来决定。
3、内、外、呼吸科的重症监护室由于病情的严重和呼吸机相关肺炎或者是手术之后并发的重症感染、或是在外面病房之中已经用过多种抗生素而无效，往往是超级细菌感染，比如高产超广谱，内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、耐碳氢酶系不动杆菌、銅绿假单胞菌等，阳性球菌往往是耐甲氧的金*色葡萄球菌表面葡萄球菌、耐万古霉素的腸球菌、甚至深部真菌感染。
超级细菌感染也并非是无法治疗的：比如碳氢酶类抗生素对前二种最有效、万古霉素以及利奈唑胺对金葡菌、表葡菌及耐万古霉素腸球菌均有较好疗效、即使是绿脓和不动杆菌通过联合用药也有较高的治愈率、若是明确铜绿假单胞菌且连合用药的效果不好应考虑该菌易产生生物被膜阻止抗生素进入，大环内脂类有抑制生物被膜作用尤其联合用，5-7天阿齐霉素或许可能会有奇效。
车轮大战之后无效应该及时考虑深部真菌感染，除了輔助检查外也可用G试验和GM试验早期发现，氟利康唑、柯赛斯等也有效。关键是医生的判断和经验结合细菌培养报告综合考虑，不要以为超级细菌就无药可治了。关键是在于医生的经验，经验是根据大数据实验室培养好结果这是循诊医学的重要基础，
医生是要根据自己的经验和患者的实际情况，是否抓得住可能导致感染的优势菌株，治疗过程之中及时的根据病情的变化、症状、体征、辅助检查提示并且结合实验室检查的结果，及时调整思路、调整用药也应该考虑到是否存在混合性感梁或者是多重感染的可能，该联合用药的时候要及时的发挥抗生素的协同作用等。因此不能用多少天来限制抗生素的应用。
总而言之抗生素该出手的时候就要出手、不必使用的时候坚决不用、至于最多用几天取决于感染是否控制，治疗不彻底也会使细菌产生耐药性，而且对感染的器官会留下后遗症。细菌“很聪明”会通过多种耐药方式与抗生素对抗。所以抗生素的合理应用取决于医生的的思路是否清晰？业务水平？上进性？职业道德感和责任性？